醫(yī)保支付方式是調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為、引導(dǎo)醫(yī)療資源配置的重要杠桿，被譽(yù)為醫(yī)保管理和深化醫(yī)改的“牛鼻子”。東營市醫(yī)療保障局自成立以來，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，以起步就是沖刺的工作態(tài)度，實(shí)地學(xué)習(xí)三明醫(yī)改工作經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合東營實(shí)際吸收借鑒，有效強(qiáng)化醫(yī)保政策支持作用，助力本地醫(yī)改工作深入推進(jìn)。
聚焦工作核心，加快醫(yī)保支付方式改革
東營市曾于2015年在山東省內(nèi)率先建立按病種分值付費(fèi)醫(yī)保支付方式，該支付方式對于促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化醫(yī)療行為，加強(qiáng)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)起到了積極作用。東營市醫(yī)保支付方式的工作做法也先后得到山東省政府和國家醫(yī)保局的高度評價(jià)。為實(shí)現(xiàn)本地醫(yī)保支付方式改革“再升級”，2020年，東營市積極探索新型醫(yī)保支付方式改革，并于當(dāng)年11月成功獲批區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)醫(yī)保支付方式（簡稱DIP）國家試點(diǎn)。
其后，東營市堅(jiān)持理念創(chuàng)新、思維突破、制度融合、政策支持，努力打造DIP國家試點(diǎn)東營樣板。在4月9日北京召開的全國DIP試點(diǎn)申請付費(fèi)評估會(huì)上，作為全國首批申請實(shí)際付費(fèi)的6個(gè)試點(diǎn)城市之一，我市做法得到與會(huì)專家的一致好評，并于5月中旬正式通過國家評估驗(yàn)收。東營市將于近期正式啟動(dòng)DIP實(shí)際付費(fèi)，并結(jié)合該方式的推行，探索支持緊密型醫(yī)共體建設(shè)、中醫(yī)發(fā)展等。由于該支付方式自身設(shè)計(jì)的優(yōu)勢與特點(diǎn)，其對于進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范并優(yōu)化醫(yī)療行為、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、有效控制不合理醫(yī)療費(fèi)用增長，進(jìn)而全面推動(dòng)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)作用將更加顯著。
放大集采效應(yīng)，發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略購買優(yōu)勢
藥品和醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購是充分發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略購買作用，有效降低藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥同向協(xié)同發(fā)展極其重要的措施。
東營市自醫(yī)保部門成立以來，全面執(zhí)行國家和山東省各項(xiàng)藥品與醫(yī)用耗材的集采政策，積極參與跨市聯(lián)盟醫(yī)用耗材聯(lián)合集采，自主開展本市低值醫(yī)用耗材集中采購工作，持續(xù)釋放集采政策的改革紅利。截至目前，東營市先后開展四批次國家集采藥品、國家集采冠脈支架，跨省集采人工晶體和新冠病毒檢測試劑，我省首批集采藥品和首批集采高值耗材等集采政策落地工作，參與省內(nèi)跨市聯(lián)盟低值和高值醫(yī)用耗材集采工作，實(shí)施東營市首次低值醫(yī)用耗材集中采購工作。
東營雖屬省內(nèi)人口小市，但藥品和醫(yī)用耗材集采工作成效仍舊顯著。據(jù)初步測算，自2019年至今，全市通過開展集采工作，共為廣大人民群眾節(jié)約費(fèi)用支出超過1.5億元，我市落實(shí)國家采購冠脈支架的成效也被中央電視臺(tái)新聞聯(lián)播予以報(bào)道。藥品和醫(yī)用耗材集采工作的開展，在壓縮相應(yīng)藥品和醫(yī)用耗材的不合理價(jià)格空間后，使其回歸到較為合理的區(qū)間水平。同時(shí)，在一定程度上減少了醫(yī)藥企業(yè)帶金銷售的發(fā)生概率和醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域權(quán)力尋租的可能性，促進(jìn)了醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康良性發(fā)展。
致力杠桿調(diào)節(jié)，完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問題，在三醫(yī)聯(lián)動(dòng)中發(fā)揮著十分重要的作用。
東營市在制定和調(diào)整本地醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，充分借鑒三明等地市的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，以“群眾可接受、醫(yī)院可發(fā)展、基金可承受”為工作目標(biāo)，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的工作原則和“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的工作路徑，堅(jiān)持“小步快跑”的工作方式，逐步降低CT等大型檢查檢驗(yàn)類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，提升反映醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的手術(shù)類、護(hù)理類、門診診察費(fèi)、中醫(yī)類等方面的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，并積極扶持兒科等弱勢學(xué)科發(fā)展。
小編了解到，東營市先后5次制定并出臺(tái)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策文件，主要內(nèi)容包括全面取消全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成并同步調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，放開整形美容科室提供的整形美容醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目、特需服務(wù)費(fèi)和美容性口腔正畸價(jià)格項(xiàng)目等定價(jià)管理，優(yōu)化部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比價(jià)關(guān)系。這一系列醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策的出臺(tái)，有效落實(shí)了以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，并充分發(fā)揮了價(jià)格杠桿撬動(dòng)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的重要作用。
